文╱陳玫伶
我被分派到BGVS位於Uttar Pradesh的辦公室是因為一項社區衛生計畫，這個遲遲未能展開的協助孕產婦生產計畫是UNICEF在印度的規模第二大的贊助項目。目標為降低該地區的孕產婦死亡率，提升孕產婦與兒童健康的照護服務品質，並與現行的Janani Suraksha Yojna方案串聯。
Janani Suraksha Yojna是印度政府現行的偏遠地區健康方案（National Rural Health Mission, NRHM）其中一款項目。JSY主要提供金錢資助孕婦的產前照護、分娩和產後照護，Accredited Social Health Activists（ASHA）為主要執行者。
BGVS曾在計畫標的區域辦理識字運動，熟知當地情況，並有志工的網絡連結，因此UNICEF要求BGVS撰寫計畫，申請這項孕產婦的補助項目。
在印度緩慢工作步調中，計畫趕不上變化，提交最終版本計畫書至今已有三個月，UNICEF德里辦公室審查延宕，補助款姍姍來遲。我除了協助組織教育方案的小項目作業，在閒暇餘時將JSY計畫翻譯整理。
Janani Suraksha Yojana （以下稱JSY）於2005年4月執行。為了輔助當時已經存在的National Maternity Benefit Scheme（NMBS）計畫之效益。NMBS主要是補助低收入戶的產婦營養狀態，JSY則是以現金補助產前檢查、生產交通和產後檢查。
JSY的標的族群是指低於貧窮線下低收入戶家庭的孕婦。孕婦年齡必須19歲以上，而每低收戶只補助兩個活產新生兒。
100%贊助計畫
JSY的目的為了降低孕產婦死亡率和新生兒死亡率，因著提供低收戶家庭生產的交通經費，提高產前檢查意願與產後照護的品質。
JSY主要策略是透過補助金，讓孕婦在準備臨盆時獲得機構式運送，即是指有計畫性安排的交通方式。計畫下的各項服務透過ASHA在社區中奔走，登記哪裡有人要生產，預估是否有生產困難的狀況發生，安排提供適當的轉診和轉診交通，統計產婦產前檢查的次數和產後復檢
ASHA鼓勵孕產婦進行至少三次的產前檢查，JSY出錢由ASHA安排交通，讓低收入戶產婦能在醫師護士的協助下生產，以降低孕產婦死亡率。
著重獎勵制度的JSY不只孕產婦受益，執行者ASHA和助產士也會因產婦取得服務的完整性獲得獎勵金。
ASHA每鼓勵一位孕產婦前往醫療站生產，至少可以獲得200盧比獎勵。如果該地區沒有ASHA，那麼給ASHA的補助則由該孕產婦領取。
當孕產婦產前檢查時發現為複雜案例，醫療站必須外聘私人婦產科醫師到公立醫療機構接生，產婦可獲得的補助最高達可達1500盧比。
JSY的補助標準因省分地區而異。在鄉村中，每名低收入孕產婦可獲得700盧比補助，ASHA獲得600盧比（每次產檢200盧比）；都市地區的低收入孕產婦則可獲得600盧比的生產補助。
給產婦的現金在出院前，由ASHA或助產士一次支付。給ASHA的獎勵金則分為二次支付，交通費要事先支付。五成的補助金在ASHA陪同產婦生產時可領取，另五成在生產後一個月，當新生兒完成BCG疫苗接種時可領取。
JSY靈魂人物-ASHA
JSY的機制用意在於衛生醫療單位的去中央集權化，提供好的服務給貧困的孕產婦。為了達成目標，地方地方自治單位（Gram Panchayat/ local elected bodies）也要適時加入參與，例如：確認孕產婦持有低收入身份證明，或協助其申請證明。
ASHA可說是JSY計畫的靈魂人物，原則上每千人口就要有一位ASHA，她們必須協調提供產婦交通、協助新生兒接種疫苗，並且鼓勵家庭計畫。ASHA並不是公職，受到助產士和婦幼照護員的監督。
ASHA的工作繁重，他們的責任是確認符合資格的孕產婦、向助產士報告並陪同產婦到醫療站登記、協助孕產婦登記取得低收入戶身份證明、協助孕婦進行三次產前檢查、在孕婦7個月時準備生產交通、向醫療站提出通知、當產婦有併發症時，他們必須陪伴直到出院，在產後一小時內協助產婦哺乳，在3-6個月內接受產婦諮詢、在產後七天內訪視、安排疫苗注射直到新生兒十週大。
此外，ASHA得為每個孕產婦制訂產檢、生產與新生兒疫苗注射的時程。她們由地方自治單位挑選接受訓練，平均每個月獲得的獎勵金約為一千盧比（約為新台幣七百元）。
而UNICEF請BGVS的UP辦公室申請辦理的計畫案就是為了在JSY執行不彰的社區，彌補當地ASHA的功能，加強組織系統化的交通協助，至於什麼時候可以展開運作，得盼望UNICEF的通知了。
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